钴胺素和叶酸是什么？

都属于B族维生素（这些都是水溶的），作用也比较相似，大体来说都是负责细胞的维持和生长以及血细胞的合成

叶酸是什么

叶酸是维生素B9，主要由肠道细菌合成。可参与胸腺嘧啶的合成（胸腺嘧啶是DNA的组成部分）因此缺乏时会发现贫血和白细胞减少

钴胺素是什么？

钴胺素是维生素B12，含有矿物钴，是唯一含有微量元素的维生素。它合成髓磷脂所必需，缺乏维生素B12会导致贫血和神经功能受损。

那么测钴胺素和叶酸有什么用呢？

看肠道的吸收功能啊！

叶酸主要在近端小肠吸收，而钴胺素则与内因子结合，通过特定载体机制在远端小肠吸收。

因此，低叶酸提示近端小肠疾病，低钴胺素提示远端小肠疾病和EPI，如果存在弥漫性疾病，可同时出现低叶酸和低钴胺。测定时一定要进行物种验证，因为猫血清中的非特异性结合物可能会产生干扰。血清叶酸在室温下稳定性有限。因此，用于叶酸分析的血清样本如果不能在48小时内测定，应尽快冷冻。除胃肠道疾病外，许多因素都可以影响血清中叶酸和钴胺素的浓度，即使有严重的胃肠道疾病，叶酸和钴胺素的浓度也可以在参考范围内。

因此其主要价值是验证是否存在吸收不良，并通过推断确定小肠疾病，并表明何时需要用药。

钴胺素和叶酸可以帮助诊断何种疾病？

小肠细菌过度生长/抗生素反应性腹泻

小肠细菌过度生长(SIBO)或者说小肠细菌数量的绝对值增加，是一个有争议的诊断。毫无疑问，真正的过度生长可能继发于一些潜在疾病，如部分肠梗阻和EPI。然而，原发性(特发性)SIBO则需要怀疑。由于缺乏对正常细菌数量和疾病表型的明确定义，导致诊断受阻，因此，在原发性疾病中，通常使用抗生素反应性腹泻(ARD)一词，而不是SIBO。病患可能对抗生素有反应，但是否能反映对细菌数量或对细菌-宿主相互作用的影响尚不清楚。

血清叶酸和钴胺素常被用作SIBO的指标。因为许多细菌可以合成叶酸，而有些细菌可以结合钴胺素，所以小肠细菌数量增加可以增加叶酸浓度，降低钴胺素浓度，或者两者都有。

小贴士

该检测敏感性和特异性都较差。 而且不能明确识别出ARD。 因此，测定叶酸和钴胺素浓度对特发性SIBO/ARD的诊断价值非常有限。 所以这个更有助于去诊断潜在原因(如EPI和肠梗阻)。

吸收不良

虽然叶酸和钴胺素浓度在SIBO的诊断中没那么有用，但它们可以识别 与吸收不良相关 的胃肠道疾病的存在。

降低 可反映吸收不良，因为如果病患饮食正常，那不太可能会缺乏。然而，由于对特定的原发病缺乏特异性，而且叶酸和钴胺素都可能受到其他因素的影响，会有一定限制，不过可以确定存在吸收不良，也可以评估是否需要补充维生素。

不过并不是所有导致吸收不良的肠道疾病都足够严重或长期存在，从而耗尽体内的维生素储备。因此，并非所有患有胃肠道疾病的犬猫都有异常的检测结果。

有文献报道，钴胺素缺乏通常是小肠疾病的后遗症，尤其在猫，会出现全身性代谢影响和食欲不振。

血清和尿中甲基丙二酸(MMA)升高是钴胺素缺乏的一个后果，且与钴胺素缺乏的严重程度相关，血清甲基丙二酸浓度的增加至少是导致厌食症和腹泻恶化等临床症状的部分原因。不过，MMA并不能即实测定。

虽然许多胃肠道疾病(和一些胰腺疾病)可能会导致猫的血清钴胺素降低，但根据记录，IBD和淋巴瘤最容易明显降低。

犬IBD的病理严重程度与血清钴胺素浓度之间存在微弱的相关性。猫在6周内会出现这种缺乏，因为它们甲基丙二酸升高，而钴胺素也会经历快速的肠肝循环。

此外，巨型雪纳瑞、边牧、比格等可能会天生缺乏钴胺素受体，且会导致严重的钴胺素缺乏，可以进行基因检测。

小贴士

如果发现钴胺素缺乏或是对潜在胃肠道疾病的治疗反应不理想，建议肠外补充钴胺素。 每周注射钴胺素，直到细胞内储存恢复，血清浓度至少在参考范围的顶部，理想情况下是超出范围。 此后，复查血清浓度将表明是否需要进一步每周补充，或是否需要减少补充频率(每3-6个月复查一次)。 叶酸吸收不良会导致叶酸浓度下降，可以考虑口服叶酸补充。

胰外分泌功能不全（EPI）

诊断出EPI时建议测血清维生素B12，因为钴胺素缺乏通常由于胰腺内因子缺乏导致，并且这在犬也是一个预后不良的指标。而患有终末期胰腺炎的猫体内，钴胺素含量会比狗更低，因为猫只在胰腺中产生内因子，而狗的胃中也会产生一些。

在猫上，如果猫并发炎性肠病则会使这种情况更加严重，炎性肠病往往通过减少回肠吸收进一步减少钴胺素。在一项对患有EPI的猫的研究中，所有10只接受测试的猫血清钴胺素都较低。钴胺素缺乏会导致猫绒毛萎缩、胃肠道功能减退、体重减轻和腹泻。如果患有EPI的犬猫出现钴胺素低，注射维生素B12是很重要的。在一例患有EPI的猫钴胺素明显缺乏的病例中，甲基丙二酸积累导致高氨血症并导致脑病。

此外，约三分之一的患EPI的犬猫血清叶酸浓度会升高。这可能表明犬小肠细菌过度生长，尽管高血清叶酸诊断SIBO的敏感性和特异性较差。

有EPI的狗中有75%也有SIBO，继发于肠道中未消化的营养物质增加，胰分泌物的抗菌作用减少和慢性消化不良导致营养不良和肠道免疫力降低。

小贴士

少数患有EPI的犬的血清叶酸水平较低。 可能是由于并发的炎性肠病，减少了空肠对叶酸的吸收。

参考文献：BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd Edition